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Douleur et Analgésie

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 ARTICLE VOL 8/1 - 1995  - pp.3-10  - doi:10.1007/BF03005021
TITRE
Les traitements symptomatiques des douleurs des métastases osseuses vertébrales

RÉSUMÉ

Les métastases osseuses sont les causes les plus fréquentes des douleurs chroniques chez les malades cancéreux. Les sites les plus communs sont les vertèbres: 70% sont thoraciques, 20% lombo-sacrées, 10% cervicales. Le myélome multiple, les cancers du sein, de la prostate, des poumons représentent les causes les plus fréquentes de ces localisations osseuses secondaires. La douleur résulte de l’invasion osseuse directe avec activation des nocicepteurs locaux, et/ou de la compression des nerfs, des structures vasculaires et des tissues mous voisins. Les localisations multiples sont fréquentes et les douleurs sont donc souvent multifocales. En plus de la douleur et de l’immobilité, les métastases osseuses génèrent des fractures, une hypercalcémie et des compressions médullaires qu’il faudra traiter. Le schéma thérapeutique général des douleurs en oncologie inclut les traitements de la ou des causes, le traitement du symptôme douloureux, les moyens adjuvants. Cependant des moyens plus spécifiques aux douleurs osseuses sont pour certains d’entre eux validés et pour d’autres à mieux préciser. Les facteurs psychologiques, culturels et sociaux sont également à prendre en compte. En effet, une prise en charge holistique est habituellement nécessaire dans ce contexte pathologique. Le traitement de ces douleurs doit rester étiologique, autant que faire se peut, et fait appel selon le cas à la chimio-hormonothérapie, à la radiothérapie, à la chirurgie. L’approche thérapeutique symptomatique se fera en utilisant une stratégie conforme à des données validées et actualisées.



ABSTRACT

Bone metastases are the main cause of chronic pain in cancer patients. Anatomic site is primarily the axial skeleton. The primary tumors most often associated with bone metastases are myeloma, breast, prostate and lung. Pain results from a direct bone involvement with activation of local nociceptors and/or compression of the neurovascular soft tissues. Pain usually comes from multiple sites. As well as pain immobilization, metastases also cause pathological fractures, hypercalcemia and epidural compression which must be treated. Management of cancer pain includes the treatment of the origin of pain, treatment of symptoms and adjuvant approaches. Psychological, cultural and social aspects have also to be considered. Treatment of bone metastases-related pain, when related to tumor progression, should include an antitumor treatment (chemotherapy, hormonotherapy, radiotherapy and/or surgery). Treatment of pain is based on guidelines that include all these management approaches.



AUTEUR(S)
F. LAKDJA, E. BUSSIÈRES, A. LOBERA, D. MONNIN, A. RAVAUD, Cl. THONNIER, Y. BÉCOUARN

Reçu le 6 juin 1994.    Accepté le 10 juillet 1994.

KEYWORDS
Axial skeletal, bone metastases, pain, treatment

LANGUE DE L'ARTICLE
Français

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